摘要：海珠区以家庭医生签约服务为抓手，探索优质基层卫生健康服务模式，通过优培家庭医生团队增强居民签约吸引力、创新考核激励机制激发签约医生驱动力、做优医防融合提升群众签约满意度等系列措施，将家庭医生签约打造为海珠区的一张健康名片。2023年，海珠区常住人口签约达83.41万人，续约数达65.66万人，续约率为91.5%；重点人群签约人数达40.81万人，重点人群签约率为85.3%；有偿签约服务包覆盖率为12.41%，服务满意度达95.37%，海珠区的高品质家庭医生签约服务普遍获得居民认可。

        一、主要做法

     （一）抓团队建设强能力

      优秀的家庭医生和团队是吸引老百姓主动参与签约服务的关键环节。一是海珠区着重“星级”和“人气”家庭医生培养，率先组织星级家庭医生评选活动、金牌家庭医生服务团队培训，常态化开展基层岗位练兵。海珠区在2023年广州市第四届五星级家庭医生团队竞赛中斩获第一、二、三名的好成绩，目前全区拥有全国优秀家庭医生团队1个、市级五星级家庭医生团队3个、市级五星级家庭医生9名，数量及占比均居全市第一。二是海珠区着力打造家庭医生团队培训基地，结合区域需求不断增强人才储备。目前，辖区共有672名家庭医生组建成102支团队，区内分东、西片区建设江海街社区卫生服务中心作为培训中心、沙园街社区卫生服务中心作为技能实训基地，开展基本公共卫生实践技能、临床实践技能培训及多站式考核，并建成中英合作全科医学培训示范基地1个、省家庭医生培训基地2个、中国社区卫生协会培训基地2个。三是海珠区自2019年起与香港大湾区医疗集团合作开展金牌家庭医生优培项目，推出全面提升全科医生及社区护士专业能力的GOLD™金牌社区医疗培训课程，将香港地区成熟的家庭医学培训体系引入海珠区。目前已累计培训金牌家医163名、进阶课程家医10名、金牌护士45名和进阶课程护士4名，建设港式家庭医生联合工作室15间。

     （二）建激励机制促发展 

       完善的投入政策和激励机制是保障签约服务可持续发展的重要手段。一是海珠区大胆创新考核激励机制，制定《海珠区加快推进家庭医生签约服务制度工作方案》《海珠区家庭医生签约服务绩效考核暂行办法》，完善补偿与激励机制，近三年政府办机构签约绩效激励经费近3500万元，推动分配杠杆重点向全科诊疗、家庭医生签约服务业务骨干以及基本公共卫生服务一线人员等签约团队成员倾斜。二是建立健全日常督导和年度综合评价协同机制，完善家庭医生签约服务数量、质量和满意度与工作经费挂钩的服务评价体系，每年开展2次专项考核评估，日常通过“第三方智能语音回访平台”进行质量监控，考核签约核实率、履约服务、签约知晓率与满意度，考核结果与家庭医生签约服务费和绩效分配挂钩，体现优绩优酬、多劳多得。

    （三）做医防融合促优约

       做实医防融合促“签而优约”是提升群众体验感和满意度的必要措施。一是“互联网+”优化服务流程。海珠区于2019年率先开展“两必查”“三必健”“五融合”的医防融合做法，同时利用信息化平台，家庭医生在为居民完成全科门诊疾病诊治的同时可完善居民档案信息、签约、慢病随访、健康教育等医疗服务，实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全过程连续服务，做到家庭医生签约一个，知晓一个；看诊一个、了解一个；服务一个,满意一个。二是大湾区融合创新“港式”服务模式。与香港大湾区医疗集团合作共建海珠区社区慢病健康管理中心，在沙园街社区卫生服务中心东院区划定区域，重点关注糖尿病及糖尿病合并高血压、高血脂等“三高”人群，试点探索港式“三高共管”慢病管理新模式，2023年已入组管理高血压糖尿病患者共计268人。三是组合式团队扩大服务供给。海珠区积极推动医联体内二级及以上医疗机构向基层家庭医生下沉30%的号源，其中专家号源不少于30%。吸引上级医院专家加入家庭医生团队，柔性引进郭程湘、刘军、肖达民等多名国家、省名中医，建成18个中医工作室，群众在家门口即可享受三甲医院优质服务。

       二、工作成效

     （一）基层示范能力“强”

      1.2023年，海珠区成功获评广东省基层卫生健康综合试验区建设单位。2.海珠区社区卫生服务中心达到达到国家推荐标准15间，占比83.3%；获评广东省“社区医院”8间，提前完成省、市“百千万基层服务能力提升工程”有关指标要求。3.2023年9月，国家卫生健康委在海珠区沙园街社区卫生服务中心召开推进基层卫生健康便民惠民服务举措落地见效新闻发布会，这是国家卫生健康委首次在基层召开新闻发布会，沙园中心作为基层医疗机构在会上介绍我区公共卫生委员会及社区卫生服务有关工作做法，也是在场的唯一一个社区卫生服务中心代表发言。

     （二）家医团队品牌“亮”

      1.全区拥有全国优秀家庭医生团队1个、市级五星级家庭医生团队3个、市级五星级家庭医生9名，占比和人数均在全市第一。海珠区在2023年广州市第四届五星级家庭医生团队竞赛中包揽第一、二、三名的好成绩。

       2.《广州海珠 “签而优约” 做专做优全病程服务》一文作为“广州海珠经验”刊登在《中国卫生》杂志。

       3.2023年9月，海珠区苏明庆副区长在全市基层卫生健康工作会议暨基本公卫项目推进会上，就家庭医生签约服务主题作经验交流发言。

     （三）基本公卫服务“优”

      1.2019、2022年度，海珠区两次代表市接受省考核，其中2019年度获省考第一，2022年受检项目满分通过，基层服务基本功扎实。

       2.2020、2021年度，海珠区连续两年获市政府通报为“实施国家基本公共卫生服务项目成效突出、基本公共卫生服务管理工作落实好的区”，获得119.48万元奖励金。

       3.2023年10月，《广东省广州市海珠区扎实服务，为老年人提供安心“医”靠》经验在国家卫生健康委办公厅《基层卫生健康工作专刊》（第17期）推广。

       4.海珠区在2023年广州市第二届基本公共卫生服务职业技能竞赛，海珠区参赛队伍包揽广州市5个组别一等奖、团队一等奖和“羊城工匠”金奖，4人入选广州市代表队参加省级决赛，并获得个人一等奖2名、个人二等奖1名、个人三等奖1名以及团体一等奖的好成绩。

       三、工作案例

       以下是海珠区昌岗街社区卫生服务中心家庭医生团队的真实服务案例：2023年8月，陈伯（化名）家属带着一封感谢信和一面锦旗来到海珠区昌岗街社区卫生服务中心。据了解，陈伯三年前因脑卒中出院在家一度情绪十分低落，不愿自主活动，大小便失控，生活完全不能自理。陈伯家属找到昌岗街社区卫生服务中心的家庭医生团队，家庭医生对陈伯和家属制定了一套组合式团队康复方案，鼓励陈伯每日坚持自我训练2小时，培训家属日常护理知识，家庭医生团队制定中西结合用药方案、肢体训练系列康复计划、褥疮护理等上门服务。经过2年的坚持服药和训练，陈伯乐观开朗了很多，话语也多了，可以依托步行架在家中行走活动，能够自行进食和大小便。中心签约团队的贴心服务赢得了陈伯和家属的高度赞扬和认可。

广州市海珠区卫生健康局

2024年5月22日

图2.海珠区三支家庭医生参赛队伍包揽广州市第四届五星级家庭医生团队竞赛中第一、二、三名

图3.海珠区金牌家庭医生优培项目培训照片

图4.海珠区家庭医生联合医务工作室

图5.海珠区社区慢病健康管理中心