2024年4月23日上午，济南市政府新闻办举行“大力深化项目建设 全面推进高质量发展”主题系列新闻发布会第21场，介绍我市健全多层次医疗保障体系，助推项目深化提质增效的有关情况。市医疗保障局局长阮师漫介绍，过去一年，市医保局认真落实市委、市政府“项目突破年”部署要求，聚焦群众所思所想所盼，健全机制、深化改革、精准施策，推动医保事业实现新发展。

       职工、居民门诊慢特病病种统一扩至51个

      不断完善医保制度，解除群众后顾之忧。市医疗保障局坚持“尽力而为、量力而行”，稳步提高群众医保待遇。参保职工在社区、一级、二级、三级医院的门诊报销比例，分别由80%、70%、70%、50%提高到80%、80%、70%、60%，报销限额提高到4500元;居民门诊报销限额提高25%，将高血压、糖尿病纳入门诊报销。同时，将职工、居民门诊慢特病病种统一扩大到51个，增加17个单独支付病种，切实减轻群众负担。生育医疗费职工报销比例提高到100%，将灵活就业群体纳入待遇范围;居民报销限额统一提高到3000元。

       DRG付费医院个人负担费用同比减少534元

      深入推动重点改革，提高基金使用效率。市医疗保障局在全市285家医疗机构实行了DRG付费，对恶性肿瘤治疗和20个中医病种试点“日间病房”模式，DRG付费医院次均住院费用同比减少1078元、个人负担费用同比减少534元。将139项中医适宜技术、特色优势技术、特色康复和护理服务项目纳入支付范围。遴选216种集采药品开展“集采进基层”活动，解决基层医疗机构药品少、供应难的问题。

      启动首次区县交叉稽核检查，1053家机构受处理

      持续强化监督管理，筑牢基金安全防线。印发全省首个“医保基金使用负面清单”，启动首次区县交叉稽核检查，开展长护基金专项稽核。全年累计检查定点医药机构5390家，处理1053家，其中约谈750家、行政处罚6家、暂停结算7家、解除协议2家。建立医药价格监测信息发布等6项制度，对部分医疗服务、重点药品耗材开展监测，确保供应和价格稳定。

       9000多名“医保明白人”上门为群众办业务

着力健全服务体系，提升群众办事体验。在铁路、电网、钢铁等人员集中的大型企业设立专属站点，依托社区服务中心、定点医药机构等既有资源打造四级服务体系，累计建成411家工作站和6454家工作点，基本覆盖所有社区(村)。培养“医保明白人”9000余人，推动个人信息授权查询使用国家试点，开发“帮办代办”小程序，可由“医保明白人”为群众和行动不便的老人上门办理业务。全国医保经办会议在济南召开，我市实施“医保明白人”培育工程做法获全国医保经办案例一等奖，在会议上作经验介绍。