一、历代著作医家对不寐的论述
     不寐的病名，首见于《难经》，在《黄帝内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。东汉张仲景在《伤寒论》中论述“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠”，外感解表发汗伤津液后会致睡眠不好。其提出了用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺的失眠，用酸枣仁汤治疗虚劳所致的虚烦“不得眠”。
     二、不寐的现代含义
     不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。常影响人们的正常工作、生活、学习、和健康。西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症脑震荡后遗症可参照本篇辨证论治。或是指睡眠质量或数量达不到需求的一种主观体验，以难以入睡和睡眠维持困难为主要特征。入睡困难超过30分钟，中途觉醒超过30分钟以上，总睡眠时间少于６小时，白天感疲劳，注意力不集中。
     三、不寐的病因病机
     1．情志因素对不寐的影响：社会生活节凑快，压力大表现为恼怒伤肝，肝郁化火，思虑伤脾，心血不足等致夜而不寐。
     2.饮食不节，肠胃受损，痰火上扰，胃气不和，不得安寐。饮料如酒、咖啡、浓茶、暴饮暴食、长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。
     3．年高体弱或禀赋不足，气血阴阳亏虚，血虚无以养心，心虚则神不守舍。
     四、鉴别诊断
    不寐应与一时性失眠、生理性少寐、疾病痛苦引起的失眠区别开。因情志因素影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。老年性少寐早醒多属生理状态。疾病痛苦引起的失眠应去除相关病因。
     五、治疗原则
     治疗上总以祛邪扶正，补虚泻实，调整脏腑阴阳以安心神为大法。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜疏肝解郁泻热，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。
     六、辨证论治
     1.  情志因素引起的有肝郁气滞脾虚化火型、气滞血瘀型临床表现为：夜寐不安、心烦、情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，食少，腹胀，大便秘结或溏稀。舌红苔薄黄脉弦。小柴胡汤、越鞠丸、逍遥散等加减。
     2.  外感热病后、体质、精神因素引起的有痰热内扰、痰湿蕴脾型临床表现为：夜寐难安、口渴、咯吐黄痰、头重如裹目眩，苔腻而黄，脉象滑数。温胆汤、四逆散等加减。
     3.  素体肾阴水亏虚不能上养心阴致心火偏亢的心肾不交型临床表现为：心烦心悸失眠、头晕、耳鸣、腰膝酸软，舌红少苔脉细数。黄连阿胶汤加减。
     4.  因久病失调、或饮食不节后损伤脾胃的有心脾两虚气血亏虚型临床表现为：夜寐不安、多梦易醒，面色少华，舌质淡脉弱。归脾汤、黄芪建中汤等加减。
      七、临证案例
     1.曹某 男 32岁  183cm 89k
主诉：夜寐难安1年余 。
现病史：入睡困难，心悸时作，稍有胸闷，有时口苦，舌淡红苔薄，脉沉弦。
辩证 ：不寐   气机郁滞证
柴胡12     黄芩9     姜半夏9    太子参15    
桂枝6      茯苓15    龙骨30     牡蛎30
焦栀子9    丹参15    香附9      川芎9     14剂
服后入睡正常，每天能睡6小时以上，无胸闷、心悸等症状。
     2.刘某 女 32岁   165cm  61kg
主诉：外感后夜寐难安半年。
现病史：心悸胸闷，口疮频发，急躁易怒 ，经前尤甚，月经血块，延后，舌红苔薄，脉弦细。
辩证 ：不寐   肝火扰心证
柴胡12    当归10    赤芍10    茯苓15
炒白术15  甘草6     薄荷6     牡丹皮10
焦栀子9   丹参15    郁金10    香附10     
川芎9        14剂
服后正常入睡，心悸胸闷缓解，口疮发次数减少，入睡正常。
     3.王某 男 50岁  176cm  75kg
主诉：外感后夜寐难安2月。
现病史：甚则彻夜不寐，神疲乏力，头晕头麻，畏寒肢冷，夜寐盗汗，舌淡红苔薄腻，脉弦滑。
辩证：不寐   气血瘀滞证
桃仁10    生地黄10    赤芍10    当归9
川芎9     北柴胡9     衢枳壳10  炙甘草6
桔梗9     牛膝15      丹参15    龙骨30
牡蛎30      7 剂
服后睡眠改善，神疲乏力，头晕头麻，畏寒肢冷，夜寐盗汗减轻。
     4.周某 女 34岁   157cm  49Kg
主诉：夜寐多梦半年余。
现病史：目睛干涩红赤，神疲乏力，舌暗红苔薄 脉细。
辩证：不寐   血虚肝旺证
当归9     赤芍10    北柴胡9    茯苓15
炒白术15  炙甘草6   薄荷6      生地黄15
丹参15    川芎9     香附9     3剂。
服后无目睛干涩红赤，神疲乏力，睡眠改善无梦。
     5.蔡某 女 19岁    163cm  52Kg
主诉：夜寐难安3年。
现病史：眠浅易醒，恶心欲呕，耳鸣时作，注意力不集中，情志不畅，舌淡红苔薄，脉沉弦。
辩证：不寐       气机郁滞证
柴胡10      黄芩9      姜半夏9       太子参15
茯苓15      桂枝6      龙骨30        牡蛎30
焦栀子9    郁金12     石菖蒲10      制远志9
姜竹茹10   炒麦芽50       14剂。
服后睡眠正常，注意力不集中改善，无恶心呕吐。
     6.郭某 男 31岁   173cm  68Kg
主诉：夜寐难安10余年。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，乱梦纷纭，咽喉不适，饮食不慎即泄，大便粘滞，畏寒肢冷，神疲乏力，性功能下降，舌淡红苔薄，脉滑。
辩证：不寐病      肝郁脾虚证
当归9         麸白芍10      北柴胡9     茯苓15
麸炒白术15    炙甘草6       太子参15    黄芪15
制远志肉9     炒酸枣肉15    蜈蚣1       龙骨30
牡蛎30                        7剂。
服后能正常入睡，睡眠时间有6小时以上，体质改善，睡眠乱梦纷纭减少。
     7.杭某 女 53岁    164cm  52kg
主诉：夜寐难安5年。
现病史：胸中，两胁疼痛，时有心悸，胸中，两胁疼痛，大便溏结，腹痛即泄，泄后痛减，舌淡红苔薄，脉沉弦。
辩证 ：不寐   肝火扰心证
当归9     麸白芍10     北柴胡9     茯苓15
麸炒白术15 炙甘草6       薄荷6      防风9
陈皮9    醋延胡索10     炒川楝子6  焦栀子9
牡丹皮10          14剂
服后正常入睡，时间有6小时以上，胸中，两胁疼痛胸中，两胁疼痛缓解，无心悸，睡眠正常。
     8.王某 女  28岁     160cm  51kg
主诉：夜寐欠安4年。
现病史：噩梦时作，胆怯易惊，形体丰腴，舌淡红苔薄，脉沉。
辩证：不寐    痰热内扰证
茯苓30    炙甘草6     麸枳实9     姜半夏9
竹茹6     陈皮9       黄连5      石菖蒲10
制远志肉9     胆南星6     旋覆花13.5     川芎9  
醋香附9        14剂
服后噩梦时作，胆怯易惊症状改善。每天能睡6小时左右。
     9.祝某 女  45岁   166cm  54kg
主诉：夜寐难安12年。
现病史：神疲乏力，舌暗苔薄腻，脉沉。
辩证：不寐病      气机郁滞证
北柴胡12    黄芩9   姜半夏9    太子参15
桂枝6       茯苓15   龙骨30    牡蛎30
焦栀子9     石菖蒲10  制远志肉9  丹参15
川芎9           7剂
服后能正常入睡、睡眠时间能有6小时以上，神疲乏力症状改善。
     10.冯某 女  33岁   162cm   55kg
主诉：夜寐难安3年余。
现病史：甚则彻夜难安，神疲乏力，舌淡红苔薄，脉沉。
辩证：不寐   心肾不交证
黄连6       黄芩9      阿胶珠6        麸炒白芍
生地黄6     白合9      龙骨30         牡蛎30
丹参15          14剂
服后每天能睡6小时以上，其他症状改善。
     11.沈某 女 37岁   既往有产后抑郁症  157cm  47kg
主诉：反复夜寐欠安5年，再发20余天。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，情志不畅，口干欲饮，不耐寒热，胸胁苦满，月经提前，月经淋漓不尽，经夹血块，经行腹痛，心慌心悸，双手发抖，神疲乏力，头晕头昏，视物模糊，白发增多，大便不畅，舌暗红苔薄边有齿痕，脉弦。
辩证：不寐   气机郁滞证          
柴胡12     黄芩9      姜半夏9     太子参15
桂枝6      茯苓15     龙骨30      牡蛎30
焦栀子9    川芎9      醋香附9     丹参15
炒酸枣仁15           14剂
服后入睡正常，每天能睡7小时以上，月经周期正常、无血块、痛经。其他症状也改善。
     12.韦某 女  38岁  160cm  55kg
主诉：夜寐欠安6年。
现病史：入睡困难，面发色斑，面色萎黄，畏寒肢冷，舌淡红苔剥，脉细数。
辩证：不寐  气血亏虚证
当归6     黄芪15    桂枝6    麸白芍12
生姜6     大枣10    炙甘草6  龙骨30
牡蛎30    炒酸枣仁15  川芎9  茯苓15
知母9      7剂
服后能正常入睡，每晚睡眠时间达6小时以上。面色改善、畏寒肢冷缓解。
     13.仇某 女 41岁   158cm   57kg
主诉：外感后夜寐难安3月余。
现病史：情志焦虑，多思善虑，胃脘不适，面发色斑，口干口苦，嗳气泛酸，舌淡红苔薄，脉沉弦。
辩证：不寐   肝胃不和证
北柴胡12    黄芩9     姜半夏9     太子参15
桂枝6       茯苓15    龙骨30      牡蛎30
焦栀子9     蝉蜕5     僵蚕9       郁金9
川芎9       醋香附9   麸枳实9     14剂
服后正常入睡，情绪焦虑缓解，胃脘不适，口干口苦、嗳气泛酸等症状解除。
     14.裘某 女  48岁    160cm  48kg     既往有高脂血症
主诉:夜寐难安5月余。
现病史：形体丰腴，寐浅易醒，口苦时作，易出汗，胃纳佳。舌红苔薄腻，脉沉。  辩证：不寐   痰湿内扰证
茯苓15        麸枳实9       姜半夏9       竹茹6
陈皮9         石菖蒲10      制远志肉9     丹参15
泽泻9         茵陈15        猪苓15        生山楂30
焦栀子9         14剂
服后入睡正常，每晚睡眠时间有近7小时。易出汗、口苦症缓解。
     15.马某  男  41岁    169cm   60kg
主诉：夜寐难安3年余。
现病史：寐浅易醒，形体消瘦，面色黧黑，记忆力较差、大便结，小便不畅。春季，冬季易作，舌淡红苔薄，脉沉细涩。
辩证：不寐     气血瘀滞
桃仁10   丹参15    生地黄10     赤芍10
当归9    川芎9     北柴胡9      麸衢枳壳10
炙甘草6  桔梗9     牛膝15       龙骨30
牡蛎30         14剂
服后能正常入睡，每晚睡眠时间有6小时以上。其他症状改善。
     16.冯某 女 33岁   162cm  55kg
主诉：夜寐难安3年余。
现病史：甚则彻夜难安，形体丰腴，脸面潮红，易出汗、口腔溃疡，下肢冷。神疲乏力，舌淡红苔薄，脉沉。
辩证：不寐    心肾不交证
黄连6     黄芩9    阿胶珠6    麸炒白芍10
生地黄6   白合9    龙骨30     牡蛎30
丹参15          14剂
服后能正常入睡，每晚睡眠时间有6小时以上。其他症状改善。
     17.吴某  男  26岁    175cm    60kg
主诉：夜寐难安半年以上。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，醒后难再寐，情志不畅，多思善虑，皮肤丘疹瘙痒，口干口苦，舌红苔薄，脉弦。
辩证：不寐    肝郁气滞证
北柴胡12    黄芩9     姜半夏9    太子参10
桂枝6       茯苓15    龙骨30     牡蛎30
焦栀子9     丹参15    川芎9      蝉蜕6
炒僵蚕9     14剂
服后入睡正常，睡眠时间有6小时以上，皮肤丘疹瘙痒解除。
     18.王某 女  55岁  162cm   69kg   既往有高血压、高脂血症主诉：反复夜寐难安6年余。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，醒后难以再入寐，口干口腻，舌尖麻木，颈腰不适，急躁易怒，情志焦虑，下肢水肿，舌暗红苔薄，脉沉缓。  
辩证：不寐    气滞血瘀证
桃仁10     丹参15    生地黄15    赤芍10
当归9      川芎9     北柴胡9     麸衢枳壳10
炙甘草6    桔梗9     牛膝15      焦栀子9
郁金12       14剂
服后入睡正常，睡眠质量改善、时间有6小时以上，其他症状缓解。
     19.张某  女  33岁    165cm     60kg
主诉：夜寐欠安5年余。
现病史：入睡困难，情志不畅，神疲乏力，口苦口臭，四肢不温，大便稀溏舌淡红苔薄白，脉细。
辩证：不寐    肝郁脾虚证
当归9      麸白芍10    北柴胡9     茯苓15
麸炒白术15 炙甘草6     桂枝6       牡丹皮10
焦栀子9    炒酸枣仁15   川芎9     炒知母9
醋香附9           14剂
服后入睡正常，时间有6小时以上，其神疲乏力，口苦口臭，四肢不温等症状改善。
     20.陈某 男  21岁   178cm  75kg
主诉：夜寐难安3月。
现病史：入睡困难，形体丰腴、颜面油腻，易出汗、鼻鼾明显、口干口苦，大便干结。舌淡红苔薄白，脉滑。
辩证：不寐    痰湿内扰证
北柴胡9     大黄3    麸枳实9      黄芩9
姜半夏9     麸白芍10  葛根30      黄连5
甘草6       龙骨30    牡蛎30     14剂
服后入睡正常，时间有6小时以上，感觉身体轻松，出汗、口干口苦、大便结等症状改善。
     21.朱某 女   44岁    158cm     53kg 
主诉：反复入睡困难3年余。
现病史：形体消瘦，面色白、耳鸣健忘7年，记忆力下降，视物模糊，舌淡红苔薄，脉沉细。
辩证：不寐      气血亏虚
当归9      麸白芍10     北柴胡9    茯苓15
麸炒白术10  炙甘草6     薄荷6      太子参15
黄芪15     制远志9     炒酸枣仁15  龙骨30
牡蛎30     14剂
服后能正常入睡，时间达6小时以上，耳鸣健忘、记忆力下降改善。
     22.胡某  女 47 岁     158cm   62kg   既往甲状腺恶性肿瘤
主诉：夜寐难眠半年。
现病史：甚则彻夜不寐，眠浅易醒，足底，腋下出汗，神疲乏力，急躁易怒，潮热时作，腰膝酸软。舌暗红苔薄，脉沉细。
辩证：不寐     肝肾阴虚证
当归9    黄芪15     黄连5      黄芩9
黄柏9    生地黄15   熟地黄15   蒸五味子6
炒酸枣仁15  川芎9   知母9      茯苓15     14剂
服后能正常入睡，时间达6小时以上，睡眠质量改善。潮热出汗、腰膝酸软症状改善。
     23.马某 男  51岁    170cm   60kg
主诉：夜寐欠安1年。
现病史：眠浅易醒，醒后难寐，白昼嗜睡，多思善虑，急躁易怒，血糖略高，舌暗红苔薄，脉沉弦。
辩证：不寐    肝郁脾虚证
当归9      麸白芍10     北柴胡9     茯苓15
麸炒白术10 炙甘草6      薄荷6       焦栀子9
川芎9      香附9        炒酸枣仁15  制远志9
蒸五味子6         21剂
服后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。情绪急躁等症状改善。
     24.段某 女  35岁      165cm      60kg
主诉：反复夜寐难安，加重半月余。
现病史：入睡困难，情志不畅，神疲乏力，月经量少，经夹血块，舌淡红苔薄，脉细。  
辩证：不寐    肝郁脾虚证
当归9      麸白芍10    北柴胡9    茯苓15
麸炒白术15  炙甘草6    薄荷6      桃仁10
丹参15      生地黄10   川芎9     炒酸枣仁15
制远志9      14剂
服后能正常入睡，睡眠质量改善，时间有6小时以上，情绪急躁等症状改善月经正常。
     25.邓某  女  25岁     160cm      46kg
主诉：夜寐难安6月。
现病史：形体消瘦，夜尿频数，带下量多，腰背酸痛，面色萎黄，夜寐多梦，头晕时作，舌淡红苔薄，脉细弱。
辩证：不寐     肾气亏虚
生地黄24   蒸萸肉12  麸温山药12   牡丹皮10
茯苓10     泽泻9     桂枝5        制附子5
覆盆子15   金樱子10  蒸五味子6     14剂
服后正常入睡，质量改善，时间有6小时以上，夜尿次数减少、腰背酸痛等症状缓解。
     26.陈某 女 54岁    159cm     63kg
主诉：反复寐差10余年。
现病史：入睡困难，心慌心悸胆怯，急躁易醒，大便干结，胸闷不舒，下肢酸软，舌淡胖苔薄白，脉弦。
辩证：不寐       肝郁气滞证
北柴胡12   黄芩9   姜半夏9   太子参15
桂枝6      茯苓15  龙骨30    牡蛎30
焦栀子9    麸枳实9 竹茹9     陈皮12
服后入睡正常质量改善，心慌心悸胆怯，急躁易醒，大便干结，胸闷等症状改善。
     27.吴某 女  53岁     168cm     58kg
主诉：反复夜寐难安2年，再发3月
现病史：形体消瘦、情志焦虑，面发色斑，面色晦暗，大便不畅，记忆力下降。舌淡红苔薄，脉沉弦。
辩证：不寐    肝郁血瘀证
桃仁10   丹参15    生地黄15    赤芍10
当归9    川芎9     北柴胡9     麸衢枳壳10
炙甘草6  桔梗9     牛膝15      醋香附12
郁金12   蝉蜕6     炒僵蚕9        14剂
服后入睡正常质量改善，情志焦虑，面发色斑，面色晦暗，大便不畅，记忆力下降等症状改善。
     28.余某 女  37岁    158cm    46kg
主诉：夜寐难安2年
现病史：眠浅易醒，胸闷不适，胃脘胀痛，晨起颜面浮肿，手指浮肿，反复低热，情志焦虑，口干口渴口苦，口中异味，舌淡红苔薄腻，脉沉细。
辩证：不寐   气机郁滞证
当归9     黄芪15     桂枝6    麸白芍12
炙甘草6   麸苍术9    川芎9    醋香附6  
焦栀子9   北柴胡9    麸枳实9   炒酸枣仁15
制远志肉9       14剂
服后入睡正常质量改善，胸闷不适，胃脘胀痛，晨起颜面浮肿，手指浮肿，反复低热，情志焦虑，口干口渴口苦等症状改善。
     29.胡某 男 43岁    176cm     90kg
主诉：反复夜寐难安3年。
现病史：心慌心悸，入睡困难，乱梦纷纭，形体肥胖，汗出殊多，舌暗红苔薄，脉沉。
辩证：不寐      痰湿内扰证
茯苓15     炙甘草6     麸枳实9     姜半夏9
竹茹6      陈皮9       石菖蒲10    制远志9
桔梗9      川芎9       炙五味子6   龙骨30
牡蛎30       14剂
服后能正常入睡且质量改善，时间有6小时以上。心慌心悸、汗出多等症状改善。
     30.周某 女  39岁   160cm 46 kg      
主诉：夜寐难安10 余年。
现病史：甚则彻夜难眠，面发色斑，情志欠畅，月经量少，舌红苔薄白，脉沉细。辩证：不寐    肝郁血瘀证
当归9       麸白芍10    柴胡9    茯苓15
麸炒白术10  炙甘草6     薄荷6    炒酸枣仁15
知母9       川芎9       丹参18   生地黄18
醋香附9       14剂
服后能正常入睡且质量改善，时间有6小时以上。面色发斑改善、情志舒畅、月经量少等症状改善。
     31.周某某  女  53岁    156cm  55kg  既往乳腺ca术后
主诉：夜寐欠安3年。
现病史：甚则彻夜难眠，食冷易泄，急躁易怒，舌红苔白腻，脉沉弦。
辩证：不寐     肝郁脾虚证
麸炒苍术9      川芎9       醋香附6     焦栀子9
焦六神曲10     姜半夏9     茯苓30      陈皮12
麸枳实9        竹茹9       石菖蒲10    制远志9 
胆南星9        龙骨30      牡蛎30     14剂
服后可正常入睡，时间达标准6小时以上。体质改善。
     32.金某某  女  33岁   158cm    43kg
主诉：夜寐欠佳5年。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，形体消瘦、乱梦纷纭，手足心发黄，鼻中热气，舌红苔薄，脉沉细。
辩证：不寐    营卫不和型
当归9       黄芪15      桂枝6       麸白芍12
生姜6       大枣10      炙甘草6     炒酸枣仁15
制远志肉9   蒸五味子6   丹参15         14剂
服后正常入睡，质量改善。其他症状改善。
     33.李某某  女  70岁   160cm     60kg
主诉：夜寐难安10余年。
现病史：夜寐多梦，急躁易怒，大便偏稀，舌红苔薄，脉沉细。
辩证：不寐      肝郁脾虚型
当归9       麸白芍10     北柴胡9     茯苓15
麸炒白术10  炙甘草6      薄荷6       太子参15
黄芪15      制远志9      炒酸枣仁15   醋香附9
丹参15         14剂
服后能正常入睡，睡眠质量改善。
     34.马某某  男   43岁    177cm    85kg
主诉：夜寐欠安20余年。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，舌暗红苔薄，脉沉涩。
辩证：不寐      气机郁滞型
桃仁10     丹参15     生地黄15     赤芍10
当归9      川芎9      北柴胡9      麸衢枳壳10
炙甘草6    桔梗9      牛膝15       焦栀子9
醋香附9       15剂
服后可正常入睡，时间达标准6小时以上。体质改善。
     35.全某某  女   53岁      156cm     48kg
主诉：夜寐欠安8年。
现病史：手指皮肤瘙痒，左腹有压痛。大便秘结，冬季畏寒，舌红苔薄，脉沉弦。
辩证：不寐     气机郁滞型
北柴胡12     麸衢枳壳20   黄芩9     姜半夏9
麸白芍10     虎杖15       生姜6     龙骨30
牡蛎30       荆芥10       防风9        14剂
服后可正常入睡，手指皮肤瘙痒缓解，大便正常。
     36.吴某某  女   54岁     158cm     78kg
主诉：夜寐难安4年。
现病史：情志不畅，大便不畅，舌暗苔白腻 ，舌下脉络青紫，脉沉。
辩证：不寐      气滞血瘀型
麸炒苍术9      川芎9     醋香附6     焦栀子9
焦六神曲10     仁10      丹参15      生地黄10
赤芍10         当归9     北柴胡9     炒衢枳壳10
蝉蜕6          炒僵蚕9   郁金12       14剂
服后可正常入睡，睡眠质量改善，情志不畅缓解、大便正常。
     37.王某  女  22岁     157cm     42cm
主诉：夜寐难安2年余。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，形体偏瘦，头痛脑鸣，腹痛时作，大便干结，口苦口干，悲伤欲哭，舌红苔薄白，脉沉细。
辩证：不寐      肝郁气滞型
葛根30       麸衢枳壳15      北柴胡9      生白芍10
麸枳实15     炙甘草6         川芎9        醋香附12
姜厚朴9      姜半夏9         焦栀子9      槟榔10     14剂
服后能正常入睡，睡眠质量改善，头痛脑鸣，腹痛时作，大便干结，口苦口干，悲伤欲哭改善。
     38.冯某某  女  29岁   168cm   65kg
主诉：夜寐难安1月余。
现病史：产后4月余哺乳期，情志不畅，舌淡红苔薄有瘀斑，脉沉弦。
辩证：不寐      肝郁脾虚型
当归9       麸白芍10    北柴胡9     茯苓15
麸炒白术10  炙甘草6     薄荷6       川芎9
生地黄10    丹参15      醋香附9     鸡血藤30
玫瑰花6         7剂
7剂后能正常入睡，睡眠质量改善。情绪缓解。
     39.张某某 男  45岁    182cm    75kg 
主诉：夜寐难安4年。
现病史：形体肥胖，眼圈色黑，急躁易怒，偶有胸闷，舌暗红苔薄，脉沉。
辩证：不寐       痰湿内扰型
茯苓15      麸衢枳壳10     姜半夏9      竹茹6
陈皮9       黄连5          桃仁10       丹参15
生地黄10    当归9          川芎9        赤芍10
桔梗9       7剂
7剂后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。眼圈色黑，急躁易怒，偶有胸闷改善。
     40.施某某 女 60岁       170cm      62kg
主诉：夜寐难安6年。
现病史：嗅觉异常，视物模糊，大便干结，情志不畅，上肢发麻，面发色斑，舌暗苔薄，脉沉。
辩证：不寐      肝郁血瘀型
麸炒苍术9      川芎9      醋香附15     焦栀子9
桃仁10         丹参15     生地黄10     赤芍10
当归12         北柴胡9    炒衢枳壳10   炙甘草6
桔梗9          川牛膝15   醋延胡索10       14剂
14剂后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。嗅觉异常，视物模糊，大便干结，情志不畅，上肢发麻等症状改善。
     41.郑某  女 33岁     163cm     47kg
主诉：夜寐难安3年
现病史：夜寐多梦，眠浅易醒，面色萎黄，形体消瘦，胸闷气短，头晕时作，面发痤疮，月经量少，舌淡苔薄，脉细弱。
辩证：不寐      心脾两虚型
太子参15      麸炒白术10    黄芪15       当归9
炙甘草6       茯苓15        制远志肉9    炒酸枣仁15
木香6         鸡血藤30      丹参15        14剂
服后能正常入睡，睡眠质量改善，时间有6小时以上，胸闷气短，头晕时作，面发痤疮症状改善。月经量正常。
     42.谢某  女  43岁    158cm    53kg    既往桥本甲状腺炎
主诉：夜寐难安5年
现病史：面发色斑，月经量少，经夹血块，舌暗红苔薄，脉细。
辩证：不寐        气血瘀滞型
当归9        北柴胡9      茯苓15      麸炒白术10
炙甘草6       薄荷6       桃仁10       丹参15
生地黄15      川芎9       赤芍10       玫瑰花6
夏枯草15         14剂
14剂后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。面发色斑改善。月经正常。
     43.王某 女  32岁      168cm     52kg
主诉：夜寐欠安2年余。
现病史：入睡困难，乱梦纷纭，神疲乏力，急躁易怒，胸闷时作，经夹血块，脑鸣时作，舌淡红苔薄，脉沉细。
辩证：不寐        肝郁脾虚型
当归9        麸白芍10     北柴胡9   茯苓15
麸炒白术10   炙甘草6      薄荷6     生地黄10
川芎9        赤芍10       丹参15    龙骨30
牡蛎30       石菖蒲10     制远志肉9       14剂
服后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。神疲乏力，急躁易怒，胸闷时作改善。月经正常。
     44.王某某  女    47岁        159cm     55kg
主诉：反复夜寐难安10余年。
现病史：入睡困难，眠浅易醒，醒后难再寐，乱梦纷纭，情志不畅，头晕头昏，胸闷心悸，神疲乏力，大便秘结，月经量少，舌暗红苔薄，脉沉。
辩证：不寐         肝郁气滞型
北柴胡12       黄芩9       姜半夏9       太子参15
桂枝6          茯苓15      龙骨30        牡蛎30
焦栀子9        川芎9       醋香附15      郁金12
丹参15         14剂
服后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。乱梦纷纭，情志不畅，头晕头昏，胸闷心悸，神疲乏力，大便秘结改善。月经正常。
     45.王某  女    28岁       165cm    63kg
主诉：夜寐难安半月。
现病史：产后3个月，经行腹痛，经血量多，手心汗出，口干口渴，舌淡红苔薄，脉沉细。    
辩证：不寐       气血亏虚型
当归9       黄芪20       桂枝6       麸白芍12
生姜6       大枣10       炙甘草6    龙骨30
牡蛎30      天麻9       蒸五味子6         7剂
服后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。手心汗出，口干口渴改善。月经正常。
     46.曹某某  女  47岁       167cm     65cm
主诉：夜寐难安半年。
现病史：经前副乳疼痛，情志不畅。舌淡红苔薄，脉沉细。
辩证：不寐         肝郁气滞型
当归9       麸炒白芍10      北柴胡9     茯苓15
麸炒白术10  炙甘草6         薄荷6       丹参15
生地黄10    川芎9         炒酸枣仁15   制远志肉9
醋香附12                7剂
7剂后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。情志不畅，经前副乳疼痛症状改善。
     47.叶某某   女    26岁       162cm    60kg
主诉：夜寐难安3月。
现病史：产后断乳半年余，乳汁未尽，月经提前，经间期出血，舌淡红苔薄，脉细。       
 辩证： 不寐       肝郁脾虚型
当归9       麸白芍10      北柴胡9       茯苓15
麸炒白术10  炙甘草6       薄荷6         太子参15
黄芪20      制远志肉9     炒酸枣仁15    泡姜6
醋香附15              14剂
服后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。月经正常。
     48.林某某   女  36岁     169cm    55kg
主诉：夜寐难安1月。
现病史：产后2个月，神疲乏力，反复低热，情绪不畅，胃脘不适，舌淡红苔薄，脉细弱。   
辩证：不寐      肝郁气滞型
北柴胡12      黄芩9       姜半夏9     太子参15
炙甘草6       大枣10      桂枝6       麸白芍6
生姜6        醋香附15     川芎9      蝉蜕6
炒僵蚕9              14剂
服后能正常入睡，时间有6小时以上，神疲乏力，反复低热，情绪不畅，胃脘不适改善。
     49.占某某   女  31岁    156cm    42kg
主诉：夜寐欠安3年。
现病史：入睡困难、面发色斑，夜尿频多，腰膝酸软。舌红苔少，脉沉细。
辩证：不寐          肾阴亏虚型
生地黄15    蒸萸肉12     温山药15      泽泻6
牡丹皮10    茯苓10       当归9         麸白芍10
北柴胡9     麸炒白术10   炙甘草6      蒸五味子6
菟丝子20          7剂
7剂后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。面发色斑，夜尿频多，腰膝酸软症状改善。
     50.王某  女  33岁      165cm     55kg
主诉：夜寐难安5年。
现病史：神疲乏力，夜寐欠安，晨起咽中痰阻，面色萎黄，舌淡红苔薄，脉细弱。
辩证：不寐        肝郁脾虚型
当归9       麸白芍10      北柴胡9      茯苓15
麸炒白术10  炙甘草6       薄荷6        太子参15
黄芪15      制远志肉9     炒酸枣仁15   旋覆花9
醋香附15                 7剂
7剂后能正常入睡，时间有6小时以上，睡眠质量改善。神疲乏力、晨起咽中痰阻，面色萎黄症状改善。
讨论：2019年1月-2022年10月接诊到的50例不寐患者中年龄19-70岁之间。患病时间1月-10年以上之间，患病后基本上没有口服其他西药等。主要证型有肝郁脾虚、肝郁气滞、肝郁化火、气机郁滞、痰热内扰、心肾不交、气血亏虚等。主要方药有四逆散、柴胡疏肝散、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤、逍遥散、归脾汤、黄芪建中汤、黄连阿胶汤、温胆汤等。一般7-14剂。7剂后不寐取得明显效果，睡眠时间都能达到6小时以上，其他症状也得到显著改善。综上所述用传统中医理论去诊治不寐，症状缓解更为迅速，疗效提升更加明显，值得推广。

    参考文献：

（1）《黄帝内经》全注全译新世界出版社。

（2）《中医内科学临床研究》第2版人民卫生出版社。

（3）《中医内科学》第十一五教材中国中医药出版社。

（4）《伤寒论今释》陆渊雷中国中医药出版社。